ご予約・お問い合わせはお気軽にお電話ください。
口臭外来・女医対応・歯科一般
医院紹介
口臭専門外来
アンチエイジング
患者様の声
よくある質問
アクセス
院長ブログ
お問い合わせ
久保歯科クリニック
>
お問い合わせ
お問い合わせ
必須
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
必須
メールアドレス
必須
確認のためもう一度
必須
郵便番号
必須
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
電話番号
備考欄
【口臭専門外来】のご予約をされる方は、以下もご記入ください。
コース選択
【選択して下さい】
未定
おためしコース
本格的専門コース
フレッシュブレスコース
ドライマウスコース
第一希望日
月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
AM・PM
AM10:00
AM10:30
AM11:00
AM11:30
PM14:00
PM14:30
PM15:00
PM15:30
PM16:00
PM16:30
PM17:00
PM17:30
PM18:00
第二希望日
月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
AM・PM
AM10:00
AM10:30
AM11:00
AM11:30
PM14:00
PM14:30
PM15:00
PM15:30
PM16:00
PM16:30
PM17:00
PM17:30
PM18:00
第三希望日
月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
AM・PM
AM10:00
AM10:30
AM11:00
AM11:30
PM14:00
PM14:30
PM15:00
PM15:30
PM16:00
PM16:30
PM17:00
PM17:30
PM18:00
必須
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
送信する
リセット
〒852-8144 長崎県長崎市女の都4丁目4-10
ﾌﾘｰﾀﾞｲﾔﾙ 0120-648429 TEL 095-845-2808
4月より診療時間が、上記内容に変更になります。
休診日：日曜・祝日
